После многих лет хронической боли я наконец-то вернул себе жизнь... но это не благодаря чудодейственной таблетке
Хейзел Борланд, когда-то яркая и энергичная женщина, стала тенью самой себя после того, как страдала от боли на протяжении десятилетий. Все началось с боли в спине после рождения ее дочери Николы 30 лет назад. После 12 лет неутолимой агонии Хейзел наконец получила диагноз - фибромиалгия, хроническое состояние боли, которое затрагивает 2,5 миллиона человек в Великобритании. К другим симптомам относятся усталость, проблемы со сном, туман в голове известный как фибро-туман, депрессия и тревога.
Нет лекарства, и многие из тех, кто страдает от этого, замечают, что обезболивающие не особо помогают. У меня всегда есть распространяющаяся боль, которая всегда присутствует на заднем плане, но иногда у меня возникает острая боль, словно мои нервные окончания - в одной области или более широко - становятся сверхчувствительными, говорит Хейзел. Самые болезненные участки - это нижняя часть спины и ноги.
Раньше активная и общительная, Хейзел перестала заниматься спортом и вынуждена была бросить работу администратора, редко покидая свой дом в Элдерсли, Шотландия. Но ее жизнь теперь изменилась - не благодаря новой чудо-таблетке, а, по крайней мере, частично, благодаря когнитивно-поведенческой терапии КПТ, форме разговорной терапии, которая помогает людям по-другому мыслить о боли и справляться с ней.
Я пробовала все - обезболивающие, физиотерапию, антидепрессанты - но ничто действительно не принесло значительного облегчения, говорит Хейзел, 54 года, замужем за Алланом, 55 лет. Их дочь Никола также страдает от фибромиалгии предполагается наличие генетической связи. Я перестала ходить в места, видеть друзей и семью, и бросила работу из-за боли, истощения и полного поглощения этим. Я также боролась с депрессией и тревогой так долго, как у меня есть фибромиалгия.
Но после КПТ все встало на свои места.. Вместо того чтобы быть поглощенной болезнью, я стала более принимающей свое состояние и поняла, что мои мысли влияют на мое физическое здоровье - страх перед болью мешал мне жить полноценной жизнью. Хотя боль все еще присутствует, она стала менее интенсивной. Теперь Хейзел снова работает три дня в неделю в качестве офисного администратора и больше не отказывается от приглашений на социальные мероприятия.
Мы ходим на баскетбольные матчи и концерты - раньше это было невозможно, - говорит она. Симптомы фибромиалгии включают боль в спине, усталость, проблемы со сном, туман в голове известный как фибро-туман, депрессию и тревогу. Новые исследования, опубликованные в декабре в журнале Pain, показали, что 60 процентов пациентов с фибромиалгией, прошедших когнитивно-поведенческую терапию КПТ, испытали улучшение своих симптомов.
И не имеет значения, какой вид КПТ вы применяете, согласно исследованию Каролинского института в Швеции. Исследователи предложили 274 человекам с фибромиалгией либо традиционную КПТ комбинацию управления негативными мыслями, релаксации, упражнений и регулирования активности, либо экспозиционную КПТ которая побуждает пациента многократно сталкиваться с ситуациями или деятельностью, которые они ранее избегали из-за боли.
После десятинедельной онлайн-программы, включающей восемь письменных модулей и регулярный контакт с терапевтом, около шести из десяти пациентов из обеих групп сообщили об улучшении. КПТ основана на теории, что если вы измените свое поведение в отношении боли, это может повлиять на ваше восприятие ее, - говорит Мария Хедман-Лагерлёф, психолог, руководившая исследованием. Результатом может быть то, что вы меньше заботитесь о боли и не позволяете ей так сильно влиять на вашу повседневную жизнь.
В отличие от других хронических болевых состояний, таких как остеопороз и эндометриоз, у которых есть прямая видимая причина, считается, что фибромиалгия связана с чрезмерно чувствительной и реагирующей нервной системой. В этом исследовании пациенты с фибромиалгией, которые получили пользу от КПТ, испытали улучш. Предыдущие исследования, проведенные с использованием МРТ-сканов мозга, показывают, что у людей с фибромиалгией после когнитивно-поведенческой терапии КПТ они фактически ощущают меньше боли.
В одном исследовании, опубликованном в журнале Клинический журнал боли в 2017 году, 16 человек с фибромиалгией, склонных к катастрофизации ожидание наихудшего и бессилие перед болью, получили либо четыре недели КПТ, либо образование о состоянии. Те, кто прошел КПТ, сообщили о значительно меньшей боли и катастрофизации через шесть месяцев. Доктор Патрик Хилл, клинический и здоровый психолог и член совета Британского общества боли, объясняет: Вся боль производится мозгом и центральной нервной системой, в соответствии с тем, что мозг думает, что происходит - она не производится телом и не обнаруживается в мозге.
Вы не можете увидеть боль на МРТ, но вы можете увидеть активность мозга, связанную с болью, и исследования показали, что эта активность мозга может быть ниже у людей с фибромиалгией, которые прошли КПТ. В отличие от других хронических состояний боли, таких как остеопороз и эндометриоз, у которых есть прямая видимая причина, считается, что фибромиалгия связана с чрезмерно чувствительной и чрезмерно реагирующей нервной системой.
Пострадавшие испытывают боль и усталость в ответ на безвредные раздражители, такие как увеличение активности по сравнению с обычным. С течением времени биологические, социальные и психологические факторы взаимодействуют друг с другом и создают порочные круги, - говорит доктор Хилл. Если у вас есть постоянная боль, вы естественно будете делать меньше; это приводит к мышечной атрофии, затем вы набираете вес, теряете уверенность и ваше настроение начинает падать.
Вы можете не смочь работать, теряете деньги, чувствуете себя подавленным и перестаете выходить, что все делает боль более доминирующей. Изначально боли в спине Хейзел были приписаны трудным родам с ее дочерью. Фибромиалгия не имеет лечения, и многие страдающие от нее обнаруживают, что обезболивающие не оказывают существенного влияния. Но она стала распространяться, и у меня появилась по. Антидепрессанты считаются полезными, так как они увеличивают химические передатчики в спинном мозге, которые снижают сигналы боли.
Когнитивно-поведенческая терапия КПТ - относительно новый подход к лечению боли, включенный в рекомендации Национального института здравоохранения и клинической эффективности NICE в 2021 году. Согласно этим рекомендациям, людям с хронической первичной болью - без явной основной причины и продолжительностью более трех месяцев - больше не следует начинать прием обычных обезболивающих препаратов, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты например, ибупрофен, бензодиазепины или опиоиды.
Вместо этого они должны попробовать другие подходы, такие как программы физических упражнений, психологические терапии например, КПТ, иглоукалывание и антидепрессанты. Рекомендации NICE отражают отсутствие доказательств того, что обычные обезболивающие препараты улучшают качество жизни людей с хронической болью, так как они развивают толерантность к лекарству. Кроме того, они могут вызывать побочные эффекты.
Общее правило заключается в том, что эти лекарственные терапии эффективны на 30 процентов для 30 процентов пациентов, - говорит доктор Ким Лоусон, фармаколог Шеффилдского университета Холлам и председатель медицинского консультативного совета благотворительной организации Fibromyalgia Action UK. Новое исследование показывает, что КПТ может быть в два раза эффективнее, чем лекарственное лечение. Однако оно не подходит всем - также неясно, как долго продолжаются его эффекты, и многие пациенты скептически относятся к его применению.
Мы знаем, что в среднем для диагностики фибромиалгии требуется от двух до трех лет, но часто до десяти лет, часто после того, как пациенты были переданы от врача общей практики к одному специалисту, а затем к другому, - говорит Дес Куинн, председатель Fibromyalgia Action UK. А затем им говорят, что психологическая терапия может помочь, и для некоторых пациентов это кажется так, будто им говорят, что все это только в их голове, и их отмахивают.
Это не так, но многие пациенты воспринимают это именно так. КПТ не заключается в том, чтобы говорить, что. Необходимо провести больше работы по образованию пациентов и врачей о сложностях фибромиалгии и о том, что многоаспектный подход, учитывающий физические, социальные и психологические факторы, вероятно, даст лучшие результаты, поэтому сочетание лекарственного лечения с психологической поддержкой является наилучшим вариантом, - говорит он.
С тех пор, как у Хейзел появились боли 30 лет назад, она прошла несколько курсов когнитивно-поведенческой терапии КПТ. Первый был вскоре после того, как мне поставили диагноз в 2005 году, и я не нашла его особенно полезным, - говорит она. Я не была в правильном состоянии ума. Я искала таблетку, которая бы помогла. Последний курс, который я прошла около двух лет назад, действительно помог мне понять, что мой образ мышления влияет на мое физическое здоровье.
Я все еще принимаю обезболивающие и антидепрессанты - хотя в меньшей дозе - но КПТ помогает мне вести более нормальную жизнь. NHS теперь принимает подход, основанный на КПТ, для хронических состояний, таких как диабет, фибрилляция предсердий неправильный ритм сердца и синдром раздраженного кишечника. Если у вас есть какое-либо состояние, вызывающее неприятные симптомы, нормально чувствовать гнев, обиду и беспокойство, и это может привести к отрицательной спирали, где симптомы - и мысли и чувства вокруг них - занимают все больше и больше места в жизни, - объясняет Мария Хедман-Лагерлёф.
В конце концов, ваша жизнь может полностью крутиться вокруг вашего медицинского состояния, и мы знаем, что чем больше вы думаете о боли, например, тем более реактивным может стать ваш разум к ней - это становится автомагистралью в мозге. КПТ направлена на изменение этого фокуса.
